REEMBOLSO LIVRE ESCOLHA

REEMBOLSO - LIVRE ESCOLHA

PLANO CODESA SENIOR| APOSENTADOS

Não há reembolso EXCETO para procedimentos comprovadamente de URGÊNCIA, realizados dentro da área de cobertura, quando INEXISTIR prestador na rede credenciado.

PLANO CODESA SAUDE | EMPREGADOS

Reembolso parcial, via folha de pagamento, das despesas pagas pelo funcionário ativo diretamente ao profissional ou instituição de Saúde NÃO CREDENCIADOS E DENTRO DA ÁREA DE COBERTURA.

Reembolso de Remoção: Clique para conhecer os critérios em que remoção tem cobertura.

Prazo de Solicitação: Até o dia 15 de cada mês no Portal da Operadora.
Somente documentos emitidos dentro do prazo de 90 dias serão analisados.

Quantidade e critérios de procedimentos reembolsáveis: Mesmas regras de autorização da rede credenciada, conforme regras da ANS.

Além de sempre necessitar de pedido médico, há casos em que o beneficiário necessitará passar por perícia/auditoria.

clique para conhecer as Diretrizes de Utilização (DUT) da ANS.

Cálculo do Reembolso: Para efeito de cálculo, a CODESA toma como parâmetro a tabela de preços vigente praticada junto à rede de credenciados
e a Coparticipação vigente do empregado.

Exemplo de cálculo de reembolso:

Valor da Consulta paga particular.	R$ 100,00	Documentos para análise de Reembolso Despesa Médica Nota Fiscal ou Recibo constando: Matrícula e nome do beneficiário atendido; Pedido médico (caso seja exame, terapia ou procedimento) Nome do prestador de serviço; CPF ou CNPJ do prestador de serviço, de forma legível; Conselho/Número do Conselho e Especialidade do profissional; Discriminação, quantidade, valor dos serviços realizados, unitário e total; Para Internação, obrigatório enviar também: Folha de sala hospitalar contendo evolução médica e discriminação dos medicamentos, atendimentos, etc. Para Procedimentos Odontológico, obrigatório enviar também: Folha de análise da Auditoria Codesa
Valor da tabela Codesa	R$ 60,00
Coparticipação do empregado	10%
Reembolso pago pela CODESA	R$ 54,00

Documentos para análise de Reembolso Despesa odonto

PASSO A PASSO PARA SOLICITAÇÃO NO SISTEMA ONLINE

O beneficiário deverá solicitar o reembolso no acesso da ÁREA RESTRITA do Portal Saúde Web, através de usuário e senha.
Clique em MEUS SERVIÇOS -> solicitação de reembolso.

Preencha os dados do prestador conforme consta na NF ou RECIBO.

Selecione o BENEFICIARIO ATENDIDO. Se o atendido por DEPENDENTE, clique na setinha ao lado do nome do titular e selecione.

Clique "sim" para informar o procedimento, e informe o tipo de lançamento e a data do atendimento.

São considerados serviços "seriados" aqueles realizados por sessão, como "terapias".
Exames e consultas (quando mais de uma) são lançados por "quantidade".

Digite a descrição ou o código do procedimento (se tiver). Se o procedimento existir na tabela da Codesa aparecerá em uma lista para ser selecionado.

Se tiver dúvida, pergunte à Operadora, mas não se preocupe. O código é corrigido durante a análise do pedido.

Informe o tipo de atendimento correspondente e o valor do serviço informado na nota.

Se tiver dúvida, pergunte à Operadora, mas não se preocupe. O tipo é corrigido durante a análise do pedido.

Digite uma observação no campo "+Adicionar". O sistema permite adicionar quantos procedimentos forem necessários.

Clique em "escolher ficheiro" para selecionar TODOS os documentos obrigatórios e listados acima, salvos em seu comnputador, preferencialmente em formato PDF e clique em "Adicionar".

Para salvar o REGISTRO DE REEMBOLSO na fila de análise da Operadora, clique em "SOLICITAR".

Pronto! Só aguardar. O resultado da análise da Operadora e o status de pagamento pode ser consultado em "Consulta de Reembolso".

Se aprovado, o valor do reembolso entra no seu contracheque na data do pagamento dos seus proventos.

Conheça o Sistema de Informação e Gerenciamento do Tráfego de Embarcações (VTMIS)

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