Desde 11/2010 a Coordenação de Recursos Humanos iniciou contrato com uma empresa de Auditoria Médica com o objetivo de melhorar a qualidade do serviço prestado no Plano de Saúde e atender às exigências da ANS.

A Auditória Médica contempla diversas atividades em benefício aos usuários:

• Visitas médicas a pacientes internados, procedendo a avaliação de prontuário, observando a indicação/necessidade da internação e de sua continuidade quando for o caso;

• Avaliar os procedimentos de exames, cirurgias e internações;

• Realizar perícia médica quando necessário; 

• Controlar a qualidade dos serviços prestados nos hospitais auditados.

A CODESA cobre todos os procedimentos obrigatórios no Rol da ANS e demais procedimentos da tabela TUSS mediante aprovação de laudo técnico, exceto procedimentos que forem considerados exclusivamente estéticos. Estão sujeitos à perícia prévia todos os procedimentos cirúrgicos, tais como:

• Cirurgias plásticas reparadoras de mama ou de parede abdominal;

• Cirurgias oftalmológicas de pálpebras (qualquer tipo);

• Escleroterapia e cirurgia de varizes de membros inferiores;

• Cirurgias refrativas;

• Cirurgia de obesidade mórbida;

• Cirurgias em deformidades congênitas;

• Cirurgias ortopédicas, cardíacas ou vasculares com requisição de OPME (órteses, próteses e materiais especiais);

Eventualmente a critério da CODESA, as perícias poderão ser substituídas por laudos detalhados ou documentação fotográfica.